Болезни суставов у кошек и собак - 2: асептический, септический синовиты
О таких болезнях суставов у кошек и собак как асептический и септический синовит рассказано в этой статье.
Асептический синовит
Асептический синовит — это асептическое экссудативное воспаление суставов. Оно может быть серозным или серозно-фибринозным. Как правило, возникает вследствие механического повреждения (ушиб, вывих, растяжение). При серозном синовите воспалительная реакция сопровождается набуханием синовиального и подсиновиальногст слоев капсулы сустава с перивазальной инфильтрацией мононуклеарами и лейкоцитами. В полость сустава выпотевает серозный экссудат.
Наблюдается хромота в области сустава — ограниченное, болезненное, горячее на ощупь, припухание, наполнение выворотов суставной капсулы. Нередко животное держит конечность полусогнутой. Пассивные движения болезненны. При хронизации заболевания симптомы воспаления становятся менее четкими, но усиливается наполнение его выворотов.
При серозно-фибринозном синовите отмечается более выраженное усиление проницаемости сосудов (как полагают, вследствие сенсибилизации), сопровождающееся экссудацией фибриногена, который в полости сустава сворачивается в нити и хлопья фибрина. Незначительные нагромождения фибрина могут полностью рассосаться (лизируются ферментами экссудата и поглощаются макрофагами). При затяжном течении фибрин превращается в артролиты, наслаивается на синовиальную оболочку или откладывается в толще суставной капсулы, что сопровождается склерозированием, уменьшается содержание синовии и повышается ее вязкость.
При остром течении у животного наблюдается значительная хромота опоры. В области сустава образуется болезненная горячая припухлость, крепитация, выраженная пастозность капсулы и околосуставных тканей. Животное стремится держать больную конечность в расслабленном состоянии.
При хронизации заболевания выявляют утолщение капсулы сустава, ограничение его подвижности. Пассивные движения болезненные. Хромота со временем усиливается, заболевание приобретает необратимый характер. Диагноз ставят на основании симптомов.
Сразу же после возникновения поражения (в первые 24—48 часов) местно применяют холод и давящую повязку. Этого не следует делать при подозрении на токсикоаллергический характер болезни. В более позднем периоде используют согревающие компрессы, тепловлажные укутывания, предварительно втерев в кожу гидрокортизоновую или другую кортикостероидную мазь. Выраженный лечебный эффект получают от внутрисуставного введения суспензии гидрокортизона (50—100 мг) с антибиотиком. С уменьшением болезненности назначают массаж (поглаживания, разминания), втирают 1 % йодвазоген, 5 % итиоловую, камфорную мази.
При серозно-фибринозном синовите для уменьшения выпадения фибрина в сустав инъецируют раствор гепарина. Рекомендуется проводить десенсибилизирующую терапию пипольфеном или супрастином (внутримышечно) и после промывания сустава инъецировать в его полость 8—10 мг химотрепсина или 20 мг химопсина (действуют протеолетически) с 0,25—0,5 г неомицина и 0,3 г стрептомицина в 3—5 мл 0,5 % раствора новокаина.
Для ускорения рассасывания фибрина применяют глубокое прогревание сустава, накладывают согревающий компресс с последующим смазыванием кожи скипидарным маслом или гепариновой мазью.
В хронических случаях применяют согревающие компрессы, парафиноиозокеритотерапию, массаж с камфорной . или ихтиловой мазью, дозированные движения. Реже назначают ионофорез йода, лития, а также диатермию, диатермоионофорез.
Септический синовит
Это септическое воспаление суставов. Чаще возникает вследствие инфицирования проникающих ран, а также при метастатическом заносе инфекции (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).
Гнойный артрит протекает в определенной последовательности. Начальные изменения в большинстве случаев выявляют в синовиальном и подсиновиальном слоях капсулы сустава. Они характеризуются воспалительной гиперемией, интенсивной миграцией полиморфно ядерных лейкоцитов, возможны диапедезные кровоизлияния. В полости сустава накапливается определенное количество мутного экссудата. Все это свидетельствует о гнойном синовите.
При скоплении в закрытой полости гнойного экссудата возникает эмпиема сустава. Если он пропитывает все слои суставной капсулы, образуется капсулярная флегмона, в глубине утолщений суставной капсулы появляются очаги гнойного расплавления и абсцедирования.
Распространение гнойного воспаления на рыхлую клетчатку вокруг капсулы сустава — признак параартикулярной флегмоны. В связи с гемолизом кровоизлияний, тромбов, распадом сосудистых стенок экссудат приобретает кровянистое окрашивание. Синовиальный слой суставной капсулы разрушается, возможен сепсис.
Иногда капсулярная флегмона осложняется нагноением суставных концов костей, связок, разрушается суставной хрящ — заболевание переходит в последнюю наиболее тяжелую стадию — гнойный панартрит.
При гнойном синовите наблюдается смешанная хромота (в покое конечность полусогнута), равномерное пастозное припухание. Местная температура повышена, пальпация и пассивные движения болезненны. Температура тела повышается на 0,5—1,5°С. В крови наблюдается лейкоцитоз, левосторонний сдвиг ядра в лейкограмме. При эмпиеме сустава функциональные изменения более выражены, припухлость распространяется за пределы сустава. Вывороты капсулы отчетливо наполняются и флюктуируют.
С развитием капсулярной флегмоны состояние животного резко ухудшается. Наблюдается отказ от корма. Температура тела повышается на 1,5—2 °С, возрастает лейкоцитоз (18—25 тыс. в 1 мл). Животное не опирается на конечность. Наблюдается значительная припухлость пастозной консистенции. Может возникнуть лимфангоит, ЛИМ- фонодулит, отек всей конечности. В участке выворотов суставной капсулы возникают очаги абсцедирования; дивертикулы наполнены кровянистым экссудатом, образуются свищи.
При длительном течении гнойного панартрита в связи, с ограничительным гранулированием воспалительная реакция несколько ослабевает. В очагах абсцедирования образуется несколько свищей, из которых выделяется гнойный экссудат. Наблюдается периодическое повышение температуры тела, животное худеет. Наступает атрофия мышц, конечности и выраженное увеличение сустава в объеме. Грануляционная ткань заполняет сустав, оссифнцируется возникает истинный анкилоз. При метастатическом артрите одновременно поражается несколько суставов.
Диагноз ставят на основании симптомов, уточняют пункцией и бактериологическим исследованием экссудата, рентгенографией.
Своевременным и энергичным лечением предотвращают развитие глубоких изменений сустава. Эффективным является лечение гнойного синовита сустава. Применяют циркулярную инфильтрационную анестезию, проводят артроцентез, промывают сустав 0,5 % раствором новокаина с антибиотиком, в суставе оставляют 2—3 мл новокаинового раствора с добавлением 5—7 мг химотрипса или 10—20 мг химопсина (протеолитические ферменты) и 0,25—0,5 г неомицина сульфата, стрептомицина или гентамицина. Внутримышечно инъецируют антибиотики пролонгированного действия (бициллин-3, бицилин-5), кламоксил, сульфаниламиды (бисептол). Лечение повторяют на следующий день и далее каждые 3—4 дня до излечения (2—3 недели).
Кроме местного лечения, внутривенно вводят препарат кальция, глюкозу, проводят реинфузию облученной ультрафиолетовыми лучами крови в дозе 0,5—1 мл/кг масс тела, что стимулирует фагоцитарные и имунные реакции комплемент, а также систему соединительной ткани. Если гнойный синовит обусловлен ранением, дополнительно проводят хирургическую обработку раны, накладывают по вязку. На конечностях целесообразно проводить инъекции новокаино-антибиотиковых растворов в промежутке между обработками сустава. Для обеспечения местного покоя накладывают легкую иммобилизирующую повязку.
(по материалам «Болезни кошек и собак» под редакцией Мазуркевича А.И., 1996)