Болезни кошек и собак: болезни роговицы глаз (раны, язвы, кератиты)
Как и у людей, у собак и кошек бывают болезни роговицы глаз (раны, язвы, кератиты). О том как не запустить болезнь, чтобы животное не ослепло, и чем лечить - написано в нашей статье.
Раны роговицы
Бывают поверхностные, глубокие и проникающие (в камеры глаза).
Сразу же после ранения появляется сильное слезотечение, светобоязнь, болезненность пораженного глаза. Неглубокие дефекты в виде эрозий роговицы могут быть выявлены после закапывания в конъюктивальный мешок 2% раствора флуоресцеина. При последующем промывании кипяченой водой эрозии приобретают зеленый цвет. Глубокие раны повреждают строму роговицы, иногда содержат инородные тела, хорошо различимые при помощи лупы. Вокруг раны сравнительно быстро развивается клеточная инфильтрация, сопровождающаяся помутнением роговицы. Травматический кератит вследствие инфицирования может приобретать гнойный характер. Несколько позже со стороны лимба в роговицу врастают кровеносные сосуды. Поверхностные сосуды прорастают от конъюнктивальных артерий, они неравномерно ветвятся в виде веточек дерева и располагаются между эпителием и боуменовой мембраной. Глубокие сосуды врастают со стороны передних ресничных артерий непосредственно в паренхиму роговицы. Последние идут прямо и располагаются в виде веточек метлы. Оба сосудистых слоя анастомозируют между собой.
Васкуляризация травмированной роговицы—признак начала заживления, позже сосуды облитерируются и запустевают.
Из перфорирующих ран роговицы вытекает камерная влага, выпадает радужка, а иногда и хрусталик. Выпавшая радужка вначале кровоточит, а позже образует обильные грануляционные разрастания, может иметь место также сращение ее с роговицей (передняя синехия). При тяжелых перфорирующих повреждениях с одновременным травмированием склеры развивается гнойное воспаление радужки: хориоидеи в виде гнойного эндофталмита или панофталмита.
Прежде всего промывают конъюнктивальный мешок. При сильной болезненности применяют местное обезболивание. Ищут инородное тело, которое нередко располагается под третьим веком, и удаляют его с помощью пинцета или небольшой кюреткой. Поверхностный дефект эпителия роговицы нередко заживает спонтанно. Для предупреждения загноения закапывают альбуцид, антибиотиковые капли или закладывают антисептические мази. Регенеративные процессы стимулируют тканевой терапией и ретробульбарной новокаиновой блокадой.
Применение кортикостероидов противопоказано, поскольку они тормозят регенерацию. Однако их все же используют при четко выраженных признаках воспаления, обусловленных аллергическими раздражителями, а также если необходимо ослабить гиперваскуляризацию роговицы (локально).
При проникающих ранах ампутируют выпавший участок радужки, поскольку нахождение последнего в ране тормозит заживление и вызывает инфильтрацию. Раны роговицы зашивают с использованием мелких атравматических иголок и тонких синтетических ниток. Иногда их закрывают лоскутом конъюнктивы, отпрепарированным на соседнем участке склеры, сохраняя с последней связь с помощью небольшой перемычки (конъюнктивальная латка). Это способствует стягиванию краев раны и ускоряет заживление. С целью предупреждения инфицирования в рану под латку вводят 0,5 - 1 мл раствора антибиотика. Конъюнктивальную латку через некоторое время снимают и возвращают на место или совсем удаляют. После операции применяют глазные мази с антибиотиками и сульфаниламидами, с целью предупреждения образований синехий в глаз закапывают 1% раствор атропина. Позже, для усиления регенерации, внутримышечно инъецируют обезжиренное коровье молоко (лактотерапия) как цитоплазматический активатор. Собакам на шею накладывают защитный воротник.
При ранах с большим количеством грануляций применяют (осторожно) электрокаутеризацию.
Воспаление роговицы, или кератит
Сопровождается перикорнеальной гиперемией конъюнктивальных и циллиарных сосудов, опуханием конъюнктивы (хемоз), помутнением роговицы (инфильтрация), образованием язв, вростанием кровеносных сосудов в роговицу, а также болезненностью, слезотечением, светобоязнью, смыканием век, нарушением зрения.
Различают две группы кератитов — негнойные и гнойные.
Негнойные воспаления роговицы: различают поверхностный, глубокий и задний кератит.
Поверхностный кератит
Вызывают травматические повреждения, инородные тела, химические раздражители, инфицирование, в том числе в связи с конъюнктивитом. Гематогенное инфицирование наблюдается при чуме, листериозе. Простой поверхностный кератит ограничивается отеком, опуханием и распадом с последующей регенерацией плоскоклеточного эпителия роговицы. Наружная поверхность ее теряет глянец и зеркальность. Позже наступает очаговое или диффузное помутнение роговицы белого, серого или голубоватого цвета.
Паниусный кератит
Поверхностное воспаление, при котором наблюдается вростание в роговицу конъюнктивальных кровеносных сосудов. Этот вид кератита встречается при ранах роговицы, действии аллергических раздражителей, а также в случае недостатка рибофлавина.
Наружная поверхность роговицы становится шершавой, теряет глянец и зеркальность. Роговая оболочка приобретает красный цвет и на нее со стороны конъюнктивы нарастает тонкая поверхностная пленка (паннус). При центральном расположении дефекта роговицы вокруг последнего появляются помутнения и густое сплетение сосудов, в то время как по периферии роговицы, где проходят лишь отдельные сосудистые веточки, сохраняется ее прозрачность.
Иногда, рядом с сосудами появляются очаги серовато- желто-красных грануляций. Со временем происходит полное обратное развитие сосудов, роговица снова становится прозрачной, а ее эпителий — зеркальным. При четко выраженном паннусе с проникновением последнего через боуменову мембрану вглубь роговицы остаются весьма значительные помутнения (лейкомы).
В благоприятных случаях при незначительных повреждениях эпителия наблюдается ограниченный или диффузный отек эпителия, наружных слоев роговичной стромы и поверхностная васкуляризация. После устранения раздражителя воспалительная реакция уменьшается, происходит обратное развитие сосудов, эпителий регенерирует. При неблагоприятном и длительном течении воспаление распространяется на всю строму роговицы, особенно при наличии секундарного инфицирования. В поверхностных слоях стромы всегда остаются точечные очаги помутнения.
Устраняют причину, вызвавшую воспаление, способствуют процессам регенерации, а также не допускают секундарного инфицирования. Применяют те же самые лечебные средства, что и при катаральном конъюнктивите. Для ускорения исчезновения сосудов назначают субконъюнктивальные инъекции лидазы (две — три по 20— 30 ЕД) с последующим применением гидрокортизона с ноисканном. Необходима «рассасывающая терапия» — 4—5 инъекций взвеси плаценты (1 мл через 5—6 дней), стекловидного тела по 1—2 мл ежедневно в течение 15—20 дней.
Поверхностный хронический кератит
По мнению ряда исследователей, вызывается вирусоподобным агентом из группы пситтакоза лимфогранулематоза трахомы. Возникновению заболевания способствует недостаточность рибофлавина, а также раздражение ультрафиолетовыми лучами, наиболее сильно действующими на височный квадрант. В возникновении кератита определенную роль играет аутоиммунизация.
Воспаление начинается возле лимба, преимущественно в височном секторе роговицы. Вначале образуется красное пятно, в которое через лимб врастают кровеносные сосуды. Зона поражения, постепенно расширяющаяся в центральном направлении, представлена грануляционной тканью и густым васкуляризатором. Со временем грануляции распространяются на всю роговицу. Наружная поверхность роговицы теряет глянец и прозрачность, становится шероховатой, неровной. Через лимб усиленно прорастают кровеносные сосуды и массово мигрируют пигментные клетки (меланоциты). Иногда пигментируется вся роговица — она приобретает коричнево-черную окраску. Воспаление, как правило, охватывает оба глаза, поэтому животное слепнет.
Диагноз ставят на основании симптомов и особенностей течения воспаления. -
Применение антибиотиков и кортикостероидов дает лишь временный эффект. Излечения на начальной стадии болезни можно добиться с помощью оперативного вмешательства, которое при хронизацин процесса только приостанавливает прогрессирование заболевания (часть роговицы остается прозрачной). Суть оперативного вмешательства заключается в иссечении пораженного участка роговицы с последующим осторожным прижиганием поверхности разреза со стороны лимба для остановки кровотечения. В послеоперационном периоде применяют лактотерапию (внутримышечно инъецируют 3—4 раза через каждые три дня по 0,5—1 мл молока) или подкожную аутогемотерапию (четыре инъекции по 10—20 мл с такой же периодичностью). Кроме того, в конъюнктивальный мешок закладывают мази антибиотиков или закапывают соответствующие растворы. С наступлением регенерации для рассасывания инфильтратов трижды на день применяют мази антибиотиков вместе с глюкокортикоидами. Через 6—8 недель наступает выздоровление. Иногда предпочитают применение дексамезатона с антибиотиками широкого спектра действия, продолжительность лечения при этом уменьшается до 4— 6 недель. В случаях свежих ограниченных поражений можно добиться восстановления прозрачности роговицы. В запущенных случаях с обширной зоной поражения полного выздоровления достичь не удается.
В случае рецидива (отмечается почти в 50 % случаев) применяют антибиотиковую и кортикостероидную терапию на протяжении 2—3 недель.
Глубокий или стромальный кератит
Обусловлен локализацией воспалительного процесса в строме роговицы, часто возникает при чуме. Наблюдается инфильтрация мононуклеарами, которые массово мигрируют из прилежащих сосудов. Следом за клеточной инфильтрацией в роговицу врастают кровеносные сосуды не только со стороны конъюнктивы, а и радужки.
Роговица приобретает серовато-красный цвет. Эпителий в большинстве случаев не повреждается. Появляются помутнения роговицы в виде пятен или отдельных точек. При благоприятном течении через 2—4 недели роговица становится прозрачной; в других случаях происходит пигментация роговицы меланоцитами, которые мигрируют в зону поражения со стороны лимба. Животное слепнет.
Ищут инородное тело, которое чаще локализуется под мигательной мембраной, а также исследуют роговицу на наличие ранения. Показана ретробульбарная новокаиновая блокада, тканевая терапия, курс лактотерапии, аутогемотерапии. При отсутствии дефекта эпителия роговицы применяют глюкокортикоидные препараты, которые на протяжении весьма длительного времени вводят в конъюнктивальный мешок в виде мазей или инъецируют субконъюнктивально в дозе 25 мг в каждый глаз. При отсутствии васкуляризации, являющейся одной из стадий регенерации, применяют мелкоточечное поверхностное прижигание по периферии роговицы. При задержке облитерации и рассасывания сосудов их перерезают вдоль лимба поверхностным разрезом или прижигают термокаутером.
Если кератит обусловлен недостатком рибофлавина, применяют его ежедневное оральное или парантеральное введение в дозе 10—25 мг. При поражении поверхности роговицы блуждающими грануляциями их удаляют.
При продолжительной инфильтрации роговицы (помутнении) назначают желтую ртутную мазь. Пигментация ее не устраняется.
Задний кератит
Это воспаление заднего слоя роговицы — ее десцеметовой оболочки и эндотелия. Он часто является продолжением ирита. Наблюдается помутнение роговой оболочки, экссудация в переднюю камеру глаза, набухание эндотелия, возникает картина так называемой мраморности (пятнистости) роговицы.
Лечение. В глаз закапывают 0,5% раствор атропина или закладывают атропиновые пленки.
Гнойный кератит
Протекает в разлитой ограниченной форме (абсцесс роговицы) или приобретает вид поверхностной язвы.
Гноетворные возбудители проникают в роговицу при ее ранении, гематогенным и метастатическими путями, а также вследствие осложнения гнойного конъюнктивита. Гнойное воспаление роговицы может возникать также и при чрезмерно длительном применении глюкокортикоидов.
Наблюдаются светобоязнь, блефароспазм, болезненность, помутнение роговицы, гнойнослизистое истечение из глаза, поверхностная или глубокая васкуляризация. Чаще нагноение распространяется на всю роговицу— ее наружная поверхность матовая, неровная.
В начале заболевания нередко выявляют ограниченный гнойный инфильтрат серо-желтого цвета размером с просяное зерно. Такой очаг окружен дымчатым помутнением и венчиком мелких кровеносных сосудов. Одновременно в передней камере глаза накапливается гнойный экссудат, что свидетельствует о вовлечении в процесс сосудистой оболочки (увеит). При дальнейшем течении образуются абсцессы. Гнойный экссудат прорывается наружу. Возникает язва роговицы. Если течение болезни благоприятное, гнойное воспаление затухает, инфильтрат рассасывается, образуется рубец, обусловливающий помутнение (бельмо).
Используют антибиотики субконъюнктиваль- по, парентерально или закладывают в виде мазей в конъюнктивальный мешок (иногда в сочетании с сульфаниламидами). Глаз периодически промывают теплым раствором мягко действующих антисептиков (этакридина лактата 1 : 1000, фурацилина 1:5000). По возможности показаны тепловлажные компрессы. Для предупреждения синехий в глаз закапывают 0,5% раствор атропина, который также уменьшает болезненность и способствует резорбции. При угрозе перфорации роговицы вследствие образования язвы рекомендуется использовать конъюнктивальную пластику. .Для уменьшения внутриглазного давления и удаления гнойного экссудата из передней камеры глаза проводят пункцию последней, в переднюю камеру инъецируют растворы антибиотиков.
Язва роговицы
Обусловлена потерей вещества роговой оболочки чище вследствие прогрессирующего гнойного расплавления. Язва, как правило, локализуется в центре роговицы и сравнительно быстро распространяется вглубь.
Симптоматические язвы роговицы нередко наблюдаются при чуме. Вторичные язвы выявляют при диабете, недостатке витамина А (кератомаляции). Глубокая язва роговицы образуется при попадании на роговую оболочку едких химикатов. Кроме того, язвы возникают при ранениях (нарушение заживления ран роговицы) и гнойном кератите. Если язва перфорирует роговицу, то вытекает камерная влага и может быть выпадение радужки и даже хрусталика. Возможно инфицирование внутренних сред глаза с развитием панофтальмита.
При язве роговицы наблюдается светобоязнь, смыкание век, гнойно-слизистое истечение из глаза, признаки конъюнктивита. В зависимости от глубины потери вещества роговицы язвы могут быть поверхностными (эрозии), глубокими и перфорирующими. После заживления глубоких язв нередко остаются пятна белого цвета (лейкомы) или темные пигментные очаги.
Промывают конъюнктивальный мешок теплым физраствором или 0,25 % раствором новокаина, дефект присыпают пудрой йодоформа или закладывают 10% йодоформную мазь, чередуя последнюю с мазями антибиотиков и сульфаниламидов. При угрозе перфорации роговицы используют конъюнктивальную пластику по Кюну. Выпавший участок радужки ампутируют, чтобы предупредить сращение ее с роговицей. После ампутации радужки дефект роговицы закрывают лоскутом конъюнктивы (лучше на ножке), при этом герметизируются камеры глаза, уменьшается угроза панофтальмита. При возникновении кератомаляции используют пероральное или парентеральное введение витамина А.
(по материалам «Болезни кошек и собак» под редакцией Мазуркевича А.И., 1996)
Еще по теме: